Formularz zgłoszeniowy na kursy językowe na rok szkolny 2011/2012

Pola oznaczone szarym kolorem należy koniecznie wypełnić,
wypełnienie pozostałych znacznie nam ułatwi przygotowanie pracy

 



Nazwisko:
Imię:
Płeć:
Data urodzenia (dd-mm-rrrr):
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Ulica i nr domu:
Telefon:
Telefon komórkowy:
Zawód :
E-mail:

 


Kurs języka:
Jak oceniam swój poziom:

Oczekiwane ukierunkowanie nauki języka obcego na (możesz zaznaczyć kilka opcji, posługując się klawiszem [Ctrl]):

 
Uwagi:

Bezpośrednio po wysłaniu zgłoszenia otrzymasz, na podany przez Ciebie adres e-mail,
potwierdzenie zgłoszenia się przez Internet.
W razie nie otrzymania potwierdzenia wyślij swoje dane na adres danielkondzielewski@gmail.com